Ян Власов: «Реформа здравоохранения Москвы должна приводиться в диалоге с общественностью»

В Общественной палате РФ состоялся круглый стол на тему "Столичное здравоохранение: современное состояние и перспективы", участники которого обсудили проблему реорганизации здравоохранения Москвы, вызвавшую серьезный резонанс в общественной жизни не только столицы, но и всей страны, и затронувшую как властные структуры, так и медицинскую общественность.

Руководитель Департамента здравоохранения города Москвы Алексей Хрипун рассказал, что 2011 году была запущена программа модернизации, в рамках которой было закуплено большое количество медицинского оборудования, в том числе около 10 тысяч единиц поликлинической техники. То есть Москва получила материально-техническую базу, позволяющую уменьшить кадровые ресурсы, а в поликлиниках столицы поставлено новое оборудование, давшее возможность амбулаторному звену работать по современным технологиям. Из 402 поликлиник Москвы образовалось 86 юридических лиц, что позволило уволить такое количество медицинского персонала, что в результате было сэкономлено 100,2 млрд руб. "Получив серьезное улучшение материально технических ресурсов, — пояснил Хрипун. — Мы обязаны сократить кадровый состав и работать меньшими силами, выполняя больший объем работы без снижения качества медицинского обслуживания". В перспективе к 2018 году будет создана система амбулаторного лечения хронических больных, благодаря которой можно вывести из системы здравоохранения мелкие больницы. Ее пилотная реализация уже началась, и к 1 декабря эта программа будет представлена для общественного обсуждения. В настоящее время, добавил Хрипун, в Москве ощущается 15-20% профицит врачей-специалистов в стационарах и в поликлиническом звене. Этот профицит будет ликвидирован, но при этом увеличится количество врачей общей практики, к которым перенаправят поток пациентов. "Два года назад, когда стартовал проект, — отметил он, — как минимум 10% коечного фонда использовалось неэффективно. За последнее время мы сократили 7 тысяч коек и несколько тысяч медработников. При этом общая смертность снизилась на 12%, а смертность от болезней системы кровообращения — на 17%".

Основные направления, по которым правительство Москвы намерено двигаться дальше, это профилактика болезней, поликлиническое ведение хронических пациентов, дальнейшее развитие ВМП и совершенствование скорой медицинской помощи. Кроме того, необходимо улучшить механизм раннего выявления хронических заболеваний, ликвидировать переизбыток узких специалистов в поликлиниках и повысить квалификацию амбулаторных врачей. Как пояснил Хрипун корреспонденту РИА АМИ, в вопросе реформы столичного здравоохранения между департаментом Москвы и Минздравом РФ достигнуто полное взаимопонимание, но от подробных пояснений на эту тему отказался.

Депутат Московской городской думы Ирина Назарова добавила, что присутствие специалистов в поликлиническом звене дало повышение пропускной способности, доступности качества медицинской помощи: "Наличие в поликлиниках высокотехнологических аппаратов привело к тому, что диагноз ставится в два-три дня. В некоторых случаях реабилитация после операций с применением ВМП занимает 4-5 дней домашнего режима. То есть в результате мы стали оказывать помощь большему количеству пациентов, ликвидируя очереди".

Председатель Комитета по здравоохранению Москвы Людмила Стебелькова отметила, что столица имеет самое большое в РФ количество ведомственных медицинских учреждений, оплачиваемых из фонда ОМС, что приводит к дублированию оказания медицинской помощи, и эту ситуацию надо исправлять. Она добавила, что врачебное сообщество просто плохо информировано, в чем смысл модернизации.

Заместитель председателя Комитета государственной думы РФ по охране здоровья Сергей Дорофеев возразил, что если население не понимает реформ, то значит, что правительство не проработало эту проблему, а, значит, нужно исправлять недоработки. Что же касается самой реформы, то Дорофеев назвал ее непродуманной. 323-й закон, на который реформа опирается, был принят четыре года назад, и за это время можно было отработать логистику мероприятий, подготовить амбулаторное звено, а потом естественным образом высвобождать пустующие мощности. Кроме того, депутат задал Хрипуну вопрос, каков возраст специалистов, которые попадают под увольнение. Хрипун ответил, что в настоящий момент изучается перспектива увольнения семи тысяч сотрудников, пять тысяч из которых пенсионного возраста и две тысячи – предпенсионных возрастов. "Наше ведомство изучает пока только перспективу, то есть, может быть, уволят, а может быть и нет", — добавил он.

Член общественного совета при Минздраве РФ Алексей Саверский обратил внимание присутствующих, что программа модернизации, на которую ссылался Хрипун, закончилась год назад, и нынешняя реформа уже никак не связана с материальным оснащением и логистической перестройкой системы. Кроме того, Саверский отметил, что, информируя о реформе здравоохранения, Хрипун ставит на первое место экономическую эффективность. В этом случае заведомо экономически невыгодные методы лечения обязательно будут ликвидированы, вне зависимости от их эффективности. Есть один четкий индикатор – количество и рост платных услуг в медицине, процент которых в Москве начал расти, что говорит о том, что государственная медицина не обеспечивает пациентов достаточной медицинской помощью. В связи с этим Саверский озвучил позицию общественного совета: необходимо ввести мораторий на существующую программу и разработать новую, с учетом мнения общественности.

Хрипун прокомментировал, что экономическая эффективность для государства — это не только финансовый аспект, это показатели заболеваемости, смертности и количества осложнений его граждан, что в итоге сказывается на производительности труда. Что же касается показателя доступности медпомощи, то он никак не связан с ростом платных услуг.

Председатель Профсоюза работников здравоохранения РФ Михаил Кузьменко выразил обеспокоенность уменьшением количества врачей при сохранении общего числа пациентов, так как это приведет к увеличению нагрузки на врача, а значит, к снижению качества лечения. При этом смешение первичного и вторичного звена уже привело к увеличению очередей в поликлиниках. Кроме того, добавил он, за девять месяцев этого года, при увеличении нагрузки и ответственности врача, заработная плата медработников снизилась.

Член Общественного совета при Минздраве РФ Ян Власов сказал, что непродуманность реформ спровоцировала подъем социального накала, и это просчет властей столицы. Необходимо срочно показать возможность диалога, консолидации с медицинской общественностью, обозначить пути решения возникших вопросов. Возможно, имеет смысл создать рабочую группу, в том числе и по локальным вопросам, которая четко будет освещать результаты проводимых реформ.

Заместитель министра здравоохранения РФ Татьяна Яковлева, подчеркивая необходимость такой работы, привела в пример действия Минздрава России. В частности, она проинформировала, что в целях разъяснения принципов, по которым должна проводиться оптимизация, глава ведомства Вероника Скворцова лично объехала федеральные округа и субъекты федерации, напрямую встречаясь с представителями местных администраций. Кроме того, добавила она, в скором времени в Минздраве РФ состоится совещание с участием вице-губернаторов и министров всех регионов России, где будут обсуждаться пути решения конфликтных ситуаций, вызвавших протестные настроения врачей и пациентов.

Президент Национальной медицинской палаты Леонид Рошаль представил заявление своей организации, в котором было указано, что национальная медицинская палата предлагает себя в качестве переговорной площадки для обсуждения шагов реформ и мероприятий по минимизации организационных и социальных рисков ее проведения. Рошаль пригласил на эти обсуждения представителей властных структур, врачебного сообщества и пациентских организаций. Однако, отметил он, для того, чтобы врачебное сообщество могло выйти на такие обсуждения, оно должно выработать и предъявить четкие требования. "Только когда мы зададим конкретные вопросы, — заключил Рошаль, — мы сможем получить такие же конкретные ответы".